ADHD 三大神經心理運作缺失

人都有不專心、好動的時候，但一般人可以根據注意到情境變化，快速調整注意力，讓自己專心，安靜下來。但ADHD的人就是做不到，到底ADHD 的神經心理運作出了什麼問題呢？

在多種認知缺陷中，🎛️「抑制控制弱」、🎁「討厭延遲報酬」、⏲️「時間感混亂」， Triple pathway model 是目前的主流。

 

Triple  Pathway  model 發展自 2003年美國的SonugaBarke等人提出的Double pathway model的模式。 當時把ADHD的功能障礙分為「執行功能」和「報酬系」兩種障礙，前者是「不能完成（注意集中困難）」，後者是「好處明確的東西優先（焦點轉移產生過動、衝動）」。後來發現有一些個案無法透過這樣解釋，因此2010年SonugaBarke 進一步提出 Triple pathway model模式，將ADHD的功能障礙分為①「抑制控制」、②「延遲報酬」、③「時間處理」3種障礙。對應到ADHD 的表現  ①「無法集中精力在被要求集中的課題/無法抑制不相干對刺激的反應」，②與「討厭要專心的事情/無法按耐住情感或感受去做不喜歡的事情」，③與「無法規畫作業順序/無用的動作或步驟很多」。

大腦是一個綿密的網絡，fMRI可以計算出大腦之間的網路連結。 跟一般人相比，ADHD 大腦運作的信號整合上有很多雜訊出現(ADHD 注意力不足過動 不是只有前額葉的問題，是全腦網路運作的問題，ADHD症狀與腦感知覺整合失調)。

上述三個缺失，在腦中都有找到相對的運作區域。第一個抑制控制迴路主要是在🧠前額葉被側-紋狀體路徑運作不佳 (dorsal fronto-striatal dysregulation)，導致做事情沒辦法完成，在先前我們有提到很多執行功能缺失的補救策略(314風神學院診斷準則對策)，就是在改善這個運作。

其次，🧠前額葉腹側-紋狀體路徑  Ventral fronto-striatal cir-cuits 以及中腦邊緣系統(mesolimbic)，伏隔核(nucleus accumbens)跟獎勵迴路有關的路徑運作差異，很容易受到過去的經驗影響，而出現過度投入或快速放棄的做事態度( ADHD與棉花糖實驗)。

再者，🧠前額葉下葉、腦島、頂葉、小腦、基底核等，負責時間感的區域 (時間感 )  功能不良， 讓ADHD的個案在工作表現上變得很不穩定。不容易掌握節奏，往往讓ADHD動作笨拙、協調差、無法連貫(走鐘的ADHD， ADHD的動作發展特徵)。

了解神經心理運作差異，對於ADHD 除了從行為上分注意力不足、過動、混合型外，我們也可以根據神經運作迴路來對ADHD做不一樣的分類，例如：忍不住型、不愛等型、沒時間感型， 給予不同的補救。🩺忍不住型的，事情做不好於關鍵步驟提供協助( 必要的時候，給予即時的引導)； 🩺不愛等的給予可以達成的獎勵目標( 每日行為報告卡)；🩺沒時間感的，由大人控制進度( 我作業交不出來...，解決ADHD小朋的時間管理問題)。

不知大家覺得自己的孩子是哪一型呢？

參考資料：

🔗Sonuga-Barke, E., Bitsakou, P., & Thompson, M. (2010). Beyond the dual pathway model: evidence for the dissociation of timing, inhibitory, and delay-related impairments in attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 49(4), 345-355.