亞斯伯格症候群（AS）與對立反抗（ODD）

 

1. 前言

「那是你家的事！」，「哈哈，誰要你這樣，活該都是你的錯」,  孩子這麼無情地反駁回應，毫無同理心，充滿報復🤪，是亞斯伯格症候群(Asperger Syndrome, AS)，還是對立反抗(Oppositional Defiant Disorder, ODD) 呢?

在當今社會，缺乏同理心似乎越來越普遍，尤其是在孩童和青少年中。這種缺乏可能導致人際關係緊張，甚至妨礙校園融合教育的進程。目前社會經常用Asperger來描述在社交場合中表現不同的人，但是不聽從指示、不關心他人感受的行為真的就是AS嗎？若如此概括，就顯得太過草率了。這些行為背後的原因可能比純粹是否有AS更加複雜。讓我們來討論一下AS與ODD的區別。

2. 亞斯伯格症候群（AS）與對立反抗（ODD）的基本特徵

• 亞斯伯格症候群是自閉症譜系中的一種亞型，其主要特徵包括社交互動困難、重複的行為模式和興趣範圍狹窄。根據DSM-5系統，AS被歸類為「自閉症譜系」之下。在之前的DSM-IV診斷系統中，AS被特別強調為語言能力正常，但在人際互動方面存在困難，並且有著狹隘的興趣和固執的行為。簡單來說，AS就像是一種具有言語能力但社交互動不良的自閉症亞型。(延伸參考：亞斯柏格特徵 )
• 對立反抗的主要有3大特徵包括生氣/易怒的情緒、好爭辯/反抗的行為以及具有報復心的行為模式。對立反抗的孩子可能會故意做出傷害他人感受的行為，並從中獲得某種扭曲的滿足感。

3. 亞斯伯格症候群（AS）與對立反抗（ODD）相似及相異之處

在行為上，AS和ODD確實有一些共同之處：

1. 缺乏同理心： 兩者都可能在理解和回應他人情緒方面存在困難。
2. 社交互動障礙： 兩者都可能在社交場合感到不自在，難以建立和維持人際關係。
3. 情緒調節問題： 兩者都可能表現出情緒爆發、易怒或沮喪等行為。

儘管兩者在某些行為表現上看似相似，但它們背後的動機、興趣模式以及情感反應仍然存在相當大的差異。

兩者之間的差異包括：

1. 行為背後的原由：AS中的行為問題通常源於對社交訊息的理解和處理困難，而ODD則更直接地表現為反對或蔑視權威人物，而不具備AS中主要的社交溝通缺陷。
2. 興趣模式：AS的個體通常展現出狹隘而強烈的興趣，而ODD的診斷並不考慮興趣是否狹窄。
3. 社會動機：AS的個體通常希望建立社會聯繫，但由於缺乏有效的社交技能，他們的表現可能較差。而ODD的個體可能選擇抵制或蔑視社會規範和期望，更傾向於選擇不遵守規範。

4. 區分亞斯伯格症候群（AS）與對立反抗（ODD）中的同理心缺失

當孩子講出殘忍的話，表現出缺乏同理心的行為時，區分AS和ODD的個案展現出明顯的差異，主要體現在同理心困難的原因和行為表現上。

• 亞斯伯格症候群（AS）
• 社交理解困難： AS個案可能因難以理解他人的情感和非語言信號，而在表達和感受同理心方面遇到困難。這並非源於他們不願意理解他人，Baron-Cohen 認為自閉類群者在透過對他人的想法和感受做出適當反應來體現的情感同理心是完好無損的，困難在於設身處地為別人著想，或站在別人的角度看問題，這方面的認知同理心。自閉症患者中經常出現的「天真」的無法換位思考的現象，與不敏感、無法與他人感受的行為障礙有很大不同。
• 非典型社交反應：AS 個案可能表現出對他人情緒反應的理解不足，導致他們在社交情境中的反應可能被認為是缺乏同理心。但更多的是因為他們解讀社交信號的能力受限。例如：一個AS的孩子可能無法正確解讀他人臉部表情所傳達的情感，從而錯過了安慰朋友或是在社交互動中表達同情的機會。這種情況下的同理心缺失，更多是源於認知層面的障礙，而非情感或意願上的冷漠。
• 反抗違抗症（ODD）
• 挑戰權威行為：ODD 個案的核心問題在於對權威或規則的反抗和違抗，而不一定是缺乏對他人感受的理解。他們的行為可能更多源於對抗和挑戰，而不是無法理解他人的情感（Ghosh, Ray, & Basu, 2017; Gadow, Devincent, & Drabick, 2008）。
• 社交和情緒問題：雖然ODD個案在社交互動中可能表現出負面行為，這些行為往往是基於抵抗和挑戰，而不是同理心的缺失。他們可能明白他人的情感，但選擇以反抗的方式回應。ODD個案可能明白這麼做會引起對方的反感，但選擇以對抗或反抗的方式來獲得注意力或是達到某種目的。他們的挑戰行為，如故意激怒他人、頻繁的發怒或爭吵，羞辱他人來逃避不想做的事情，是一種情感調節失調的表現，而非不能理解他人情緒的結果。換句話說，ODD 很能同理你會生氣而做出讓你生氣的舉動來達到目的。
• 差異要點
• 理解與意圖的差異：AS個案的同理心困難更多源於對社交信號的理解障礙，而ODD個案的行為問題則更多基於一種意圖性的挑戰態度。
• 行為動機：AS個案通常有與他人建立連接的願望，但受限於他們的社交理解能力；而ODD個案的社交問題更可能源自對權威的反抗，而非同理心的缺乏。

5. 支持策略和資源

針對AS和ODD的介入策略有一些不同的重點：

• AS的個案：
• 社交技能訓練：重點在於提供社交技能的訓練和情感教育，幫助他們學習識別和回應社交情境中的非語言提示。可以使用角色扮演、社交故事或視覺支持等方法，來增強他們的社交理解和應對能力(Armstrong & Kimonis, 2013)。 (延伸參考：如何促進兒童的社會情緒發展)
• 行為管理策略：學習特定的行為管理策略以及使用認知支持技術，以增進處理社交場景和情緒調節能力(Safran, Safran, & Ellis, 2003)。
• ODD的個案：
• 建立積極的親子關係：重點在於建立積極的親子關係，包括一致性的界限設定和情感支持。
• 教導情感調節技巧：教導適當的情感調節技巧，幫助孩子學習如何處理負面情緒和挑戰性行為。(延伸參考：我不好，我一事無成)
• 正面行為支持策略： 家長和老師可以使用正面行為支持策略，如獎勵系統和積極增強，鼓勵孩子展現適當的行為。(延伸參考：代幣經濟制度(TOKEN ECONOMY))
• 家庭互動課程：例如，中正大學陳怡群教授的親子互動(parent-child interaction therapy, PCIT)課程可以幫助改善家庭互動，降低孩子的反抗行為。

這些介入策略和資源可以根據個人的需求和情況進行調整和定制，以最大程度地支持AS和ODD個案的發展和學習。

結論

正確理解行為背後的原因，如亞斯伯格症候群和對立反抗症在缺乏同理心方面的異同，能夠幫助我們更有效地識別和支持這些孩子，並針對他們的困難提供正確的幫助。

然而，在努力區辨AS與ODD之間的差異時，我們必須特別注意到一個重要的議題：孩子是成長的個體。在不當對待或長期處於不支持的環境下，AS個案未來也可能展現出ODD的行為特徵。這種情況進一步加大了診斷和介入的複雜性。因此，盡早發現並採取介入和環境支持是至關重要的。

對於AS個體來說，創建一個理解、接納和支持的環境至關重要。家長、教師和同儕需要接受教育，以更好地理解AS，並提供一個安全且支持的環境，幫助這些孩子學習社交技巧，同時減少他們遭遇負面社交經歷的可能性。

8. 附錄：

參考資源：

1. Ghosh A, Ray A, Basu A. Oppositional defiant disorder: current insight. Psychol Res Behav Manag. 2017 Nov 29;10:353-367.
2. Gadow KD, Devincent CJ, Drabick DA. Oppositional defiant disorder as a clinical phenotype in children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2008 Aug;38(7):1302-10.
3. Armstrong, K., & Kimonis, E. R. (2013). Parent–Child Interaction Therapy for the Treatment of Asperger’s Disorder in Early Childhood: A Case Study. Clinical Case Studies, 12(1), 60-72.
4. Safran, S., Safran, J., & Ellis, K. (2003). Intervention ABCs for Children with Asperger Syndrome. Topics in Language Disorders, 23, 154–165.

網站：

1. 亞斯伯格症簡介 
2. 對立反抗症診斷準則 

這些資源可以幫助深入了解亞斯伯格症候群和對立反抗症，並提供支持和指導，讓他們能夠更好地應對相應的挑戰。